Insuficiencia renal: funciones del riñón y progresión de esta enfermedad

 

Funciones del riñón

El riñón tiene tres tipos de funciones: depuradora, de regulación hidroelectrolítica y del equilibrio ácido base, y también hormonales y metabólicas. El riñón juega un papel preeminente en la regulación del medio interno.

Los productos de deshecho del metabolismo son excretados por la orina. Asimismo, gran parte de medicamentos se metabolizan por vía renal. La composición del organismo ha de mantenerse constante dentro de estrechos márgenes en cuanto a volumen, osmolaridad, concentración iónica y acidez de los espacios extra e intracelular, para lo cual el riñón ajusta el balance diario entre los aportes y la eliminación por la orina de agua, sodio, potasio y otros.

El riñón sintetiza hormonas como la eritropoyetina, la renina o las prostaglandinas. La eritropoyetina estimula la eritropoyesis como respuesta a la hipoxia. La renina es un enzima que activa el angiotensinógeno a angiotensina I, la cual a su vez por acción del enzima de conversión cataliza el paso a angiotensina II, con una potente acción vasoconstrictora.

Progresión de la insuficiencia renal

La insuficiencia renal tiende a progresar a la uremia terminal en un tiempo más o menos prolongado, aunque no persista la causa de la nefropatía inicial. Existen dos mecanismos básicos responsables de esta tendencia. En primer lugar, las lesiones estructurales residuales producidas por la enfermedad causal. En segundo lugar, datos de modelos experimentales y clínico epidemiológicos abogan por una fisiopatología común, independiente de la causa primaria.

La reducción de la masa nefrótica desencadena una serie de cambios adaptativos en las nefronas restantes. A nivel glomerular, se produce vasodilatación de la arteriola aferente, aumento de la presión intraglomerular y aumento de la fracción de filtración. Todo ello, aunque inicialmente es un mecanismo de compensación, va seguido de proteinuria, hipertensión e insuficiencia renal progresiva.

Alteraciones fisiopatológicas en la insuficiencia renal

 La insuficiencia renal afecta a muchos órganos y sistemas, en fases precoces no suele haber expresión clínica, si bien pueden detectarse anomalías bioquímicas y moleculares, en la fase final aboca al síndrome urémico con un florido cortejo clínico, en la insuficiencia renal también se presentan Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base y alteraciones cardiovasculares